Abstract Objective: A surgical proposal is presented for the management of total lower lip defects based on the technique described in 1980 by Fujimori, called gate flap. The most common cause of total lip defects is oncological resections; likewise, epidermoid cancer represents more than 90% of the types of cancer in the lip. Reconstructive management after excisional treatment requires extensive anatomical knowledge of the area, and free flaps are currently the gold standard for total lower lip defects. It is for this reason that after a review of the surgical options described, we made modifications to the Fujimori gate flap. Materials and Methods: The gate flap modified by us consists in a unilateral musculocutaneous flap, generating less donor site morbidity, and adding a palmaris longus tendon graft, performing a double pulley system for reconstruction of the oral sphincter, achieving adequate fluid continence. Three cases of elderly patients with total defects of the lower lip are presented. Results: We found that Modified Gate Flap are superior to the gold standard (radial free flap). Achieving adequate skin coverage, restoration of the oral sphincter, shorter surgical time, they do not present complications associated with the procedure. Conclusions: The ideal reconstruction should have not only an adequate aesthetic appearance, but also the restoration of function, associated with the lowest incidence of complications, with reproducible and constant results, which lead to a high degree of satisfaction of the patient and the surgical team; Same scenario we found with our therapeutic option.

Resumen Introducción. Las adherencias postoperatorias son la causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado. La clínica sugiere el diagnóstico, pero de manera poco precisa la causa y el sitio de la obstrucción. La tomografía computarizada contrastada es el estudio óptimo y permite identificar de manera oportuna a los pacientes que requieren intervención quirúrgica. El objetivo de este estudio fue analizar la correlación entre la clínica y el sitio de obstrucción detectado en la tomografía computarizada contrastada de abdomen, en pacientes con sospecha diagnóstica de obstrucción de intestino delgado por adherencias. Métodos. Estudio prospectivo, transversal y analítico de pacientes con sospecha clínica de obstrucción de intestino delgado por adherencias y antecedentes quirúrgicos y su correlación con el sitio de obstrucción detectado en la tomografía computarizada de abdomen contrastada, de pacientes atendidos entre marzo de 2016 y febrero de 2019 en un hospital de segundo nivel. Resultados. Se incluyeron 41 pacientes, la media de edad fue de 59 años y el género masculino el más comprometido (68,3 %, n=28); la ausencia de evacuaciones estuvo presente en 97,5 % (p=0,026). La tomografía computarizada contrastada mostró el sitio de obstrucción en 73 % de los pacientes y la localización de la obstrucción más prevalente fue en íleon distal (31,7 %, n=13). Se asoció a leucocitosis (p=0,041) y a dolor más intenso (p=0,049), sin presentar irritación peritoneal. Conclusión. La obstrucción localizada en el íleon distal se caracterizó por presentar más dolor y mayor recuento leucocitario, sin correlación como factor de riesgo para requerir tratamiento quirúrgico.

Abstract Introduction. Postoperative adhesions are the most common cause of small bowel obstruction. The clinical presentation suggests the diagnosis, but imprecisely the cause and the site of the obstruction. Contrast computed tomography is the optimal study and allows the timely identification of patients requiring surgical intervention. The objective of this study was to analyze the correlation between the symptoms and the obstruction site detected in the abdominal contrasted computed tomography in patients with suspected diagnosis of small bowel obstruction due to adhesions. Methods. Prospective, cross-sectional and analytical study of patients with clinical suspicion of small bowel obstruction due to adhesions and surgical history, and its correlation with the obstruction site detected in the abdominal contrasted computed tomography, during March 2016 to February 2019 in a secondary level hospital. Results. Forty-one patients were included, the mean age was 59 years and the male gender was the most frequent (68.3%, n=28); the absence of evacuations was present in 97.5% (p=0.026). Contrast computed tomography showed the obstruction site in 73% of the patients. The most prevalent location of the obstruction was in the distal ileum (31.7%, n=13). It was associated with leukocytosis (p=0.041) and more intense pain (p=0.049), without presenting peritoneal irritation. Conclusion. The obstruction located in the distal ileum was characterized by more pain and a higher white blood cell count, without correlation as a risk factor for requiring surgical treatment.

ABSTRACT The species Lainius constellatus Navás is recorded for the first time from Mexico; thus this report represents the northernmost record of the genus and species for the Americas. In addition, it provides data on the variation in color marks and a description of the hypandrium internum. A brief summary of the distribution of the species belonging to the subfamily Apochrysinae is provided, with emphasis on the three American genera, which share distribution mostly in the Pacific domain of the Brazilian subregion, ranging from the Mexican transition zone to possibly the Chacoan subregion.

Introduction: Hemorrhagic cholecystitis is a rare complication of acute cholecystitis with a high mortality. Materials and Method: Patient with abdominal pain in right hypochondrium and jaundice. Laboratory analyses and hepatobiliary ultrasound suggested acute cholecystitis, however, general worsening during hospital stay was observed and a computed tomography was performed, revealing hemorrhagic cholecystitis and hemoperitoneum. Results: Urgent laparotomy which confirmed tomographic results, successfully solved with cholecystectomy. Discussion: Hemorrhagic cholecystitis diagnosis is difficult as symptoms at the beginning do not differ from acute cholecystitis, then, clinical suspicion and a correct image analysis is crucial for its detection. Conclusion: Although, perforated hemorrhagic cholecystitis with hemoperitoneum is a very rare entity with confused diagnosis, an abdominal computed tomography with intravenous contrast is very important in any patient with severe acute cholecystitis suspicion.

Resumen Introducción: La colecistitis hemorrágica es una complicación poco frecuente de la colecistitis aguda con una alta mortalidad. Materiales y Método: Paciente con dolor abdominal en hipocondrio derecho e ictericia. Los exámenes de laboratorio y ultrasonido hepatobiliar mostraron datos sugestivos de colecistitis aguda; durante su estancia hospitalaria presenta deterioro de su estado general, realizándose tomografía computarizada mostrando imágenes sugestivas de colecistitis hemorrágica y hemoperitoneo. Resultados: Laparotomía de urgencia, corroborando los hallazgos tomográficos y resolviéndose satisfactoriamente con la colecistectomía. Discusión: El diagnóstico de colecistitis hemorrágica es difícil ya que sus manifestaciones clínicas de inicio no difieren de la colecistitis aguda, por lo que la sospecha clínica y el adecuado estudio de imagen son importantes para su detección. Conclusión: A pesar que la colecistitis hemorrágica con perforación y hemoperitoneo es una patología muy poco común, de diagnóstico confuso, es importante establecer la realización de una tomografía computarizada abdominal con contraste endovenoso en pacientes con sospecha de colecistitis aguda grave.

Background and Objective: The skull defects in our center result from descompressive craniectomy after trauma, bony involvement by tumors or infarction, and the cranioplasty will be mandatory if the patient have the syndrome of the trephined or wish to improve their appearance. The ideal material for cranioplasty there will be biocompatible, simple to manufacture, and biomechanically reliable, at least. In our Department, the skull reconstruction is performed with methylmethacrylate prosthesis, designed by stereolithography, and then covered with an onlay fascia lata tendon graft. In our experience this kind of skull reconstruction has been demonstrated secure, predictable and satisfactory results. Methods: We report our initial experience using this technique with a retrospective analysis of 32 patients operated from January 1996 to June 2014 by a multidisciplinary team in the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. Results. There were no significant complications related to infection, hematoma or seroma. The aesthetic results have been considered acceptable, to excellent. Conclusions: In our patient series using this technique we collected an extremely low complication rate and an excellent grade of patient satisfaction on long-term follow up.

Introducción y Objetivos: Los defectos craneales que llegan a nuestro hospital generalmente son secundarios a trauma o bien a su tratamiento neuroquirúrgico. La craneoplastia no suele ser inmediata, sin embargo el síndrome de trepanación o el deseo del paciente por mejorar su apariencia, son mandatorios para poder realizar la reconstrucción. El material ideal para una craneoplastia debe ser biocompatible, fácil de fabricar y biomecánicamente estable. En nuestro Servicio llevamos a cabo la reconstrucción craneal con una prótesis de metil-metacrilato diseñada mediante estereolitografía, cubierta completamente por un injerto de fascia lata. En nuestra experiencia esta nos brinda resultados predecibles, seguros y satisfactorios para los pacientes. Material y Método: Presentamos nuestra experiencia inicial en el uso de esta técnica a través de un análisis retrospectivo sobre 32 pacientes operados por un equipo multidisciplinario entre enero de 1996 y junio de 2014 en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Resultados: No tuvimos complicaciones importantes relacionadas con infección, hematoma o seroma. Los resultados estéticos obtenidos fueron de aceptables a buenos. Conclusiones: En esta serie de pacientes usando la técnica descrita, recogimos una tasa de complicaciones muy baja y un excelente grado de satisfacción de los pacientes en el seguimiento a largo plazo.

Introduction: The fluid resuscitation in critically ill patients is vital to keep the oxygen, however the deficit or excess of water intake results in adverse clinical outcomes. Hypothesis: The positive fluid balance is associated with increased morbidity and mortality in critically ill patients. Objective: To analyze the association of positive water balance with morbidity and mortality in critically ill patients. Method: A longitudinal, observational, prospective, case series of 59 patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) ISSEMyM Medical Center with 28-day follow-up was performed. ANOVA was used to identify the association of water balance, the physiological and biochemical characteristics of each of the groups divided based on their severity and age variables. Finally the probability of individual survival accumulated over time with the method of Kaplan and Meier, using Fisher exact test was verified the existence of a significant difference in survival between groups. Results: Regarding the difference in survival, a reduction was no demonstrated in this one with a water balance positive at the end of the first day in ICU (p = 0.237), however with continued monitoring to three days a tendency to occur was demonstrated, although no significant (p = 0.054), but after tracking patients until discharge from the ICU, the positive water balance itself was associated with a lower survival with a statistically significant association (p = 0.000). Conclusions: The water balance, as a prognostic marker of clinical outcome should be recognized as a potentially modifiable determinant marker and clinical outcome, once the water balance of the positive association was found with a shorter survival in critically ill patients regardless of age and severity measured by SOFA on admission.

Introducción: La reanimación hídrica en pacientes críticamente enfermos es de vital importancia para mantener el aporte de oxígeno; sin embargo, el déficit o exceso del aporte hídrico se traduce en resultados clínicos desfavorables. Hipótesis: El balance hídrico positivo se asocia con un incremento en la morbilidad y mortalidad en pacientes críticamente enfermos. Objetivo: Analizar la asociación del balance hídrico positivo con la morbilidad y mortalidad en pacientes críticamente enfermos. Método: Se realizó un estudio longitudinal, de observación, prospectivo, serie de casos de 59 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Centro Médico ISSEMyM, con seguimiento de 28 días. Se aplicó ANOVA para identificar la asociación del balance hídrico, con las variables fisiológicas y bioquímicas de cada uno de los grupos divididos con base en su gravedad y edad. Finalmente, se analizó la probabilidad de supervivencia individual acumulada a lo largo del tiempo con el método de Kaplan-Meier y, mediante la prueba exacta de Fisher, se identificó si existía diferencia significativa de la supervivencia entre grupos. Resultados: Con respecto a la diferencia en la supervivencia, no se demostró una reducción en ésta con un balance hídrico positivo al término del primer día en la UCI (p = 0.237); sin embargo, al continuar el seguimiento a tres días se demostró una tendencia a ocurrir, aunque sin ser significativa (p = 0.054), pero tras el seguimiento de los pacientes hasta su egreso de la UCI, el balance hídrico positivo sí estuvo relacionado con una menor supervivencia, siendo esta asociación estadísticamente significativa (p = 0.000). Conclusiones: El balance hídrico, como marcador pronóstico de la evolución clínica debe reconocerse como un marcador potencialmente modificable y determinante del resultado clínico, una vez que se comprobó la asociación del balance hídrico positivo con una menor supervivencia en pacientes críticamente enfermos independientemente de su edad y de la gravedad medida por SOFA a su ingreso.

Three anthraquinones, the well known emodin (3) and physcion (6) and the new anthraquinone glycoside emodin-8־β־D-idopyranoside (7) were isolated from leaves ofMuehlenbeckia hastulata. The antioxidant activity of these compounds was measured using the DPPH assay; all three showed weaker antioxidant activity than gallic acid.